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近年來(lái)，遼寧省沈陽(yáng)市法庫(kù)縣結(jié)合縣域?qū)嶋H，在縣域醫(yī)共體建設(shè)中進(jìn)行了不少創(chuàng)新性探索。2024年，該縣榮獲沈陽(yáng)市首屆制度性創(chuàng)新成果一等獎(jiǎng)。近日，健康報(bào)“行走健康中國(guó)”報(bào)道組在法庫(kù)縣采訪時(shí)，法庫(kù)縣衛(wèi)生健康局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)沈純剛表示，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展破了題，“這事我們?cè)礁稍接袆艃骸薄?/p>
“把日子過(guò)好”的不二選擇
沈陽(yáng)市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任梁宏軍介紹，近年來(lái)，沈陽(yáng)市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快建設(shè)分級(jí)診療體系，2022年起在全市全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。市委書(shū)記、市長(zhǎng)多次專(zhuān)題研究部署并作出批示，要求對(duì)標(biāo)全國(guó)先進(jìn)，走在全省前列。其中，法庫(kù)縣等3個(gè)區(qū)縣被納入全省重點(diǎn)建設(shè)地區(qū)。
沈純剛一心想著把縣域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展好，他把這形象地比作“過(guò)日子”。在他眼里，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體是“把日子過(guò)好”的不二選擇。
法庫(kù)縣毗鄰沈陽(yáng)市區(qū)，與沈北新區(qū)隔遼河相望。這為法庫(kù)縣居民進(jìn)城就醫(yī)提供了便利，也為法庫(kù)縣本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存發(fā)展帶來(lái)挑戰(zhàn)。長(zhǎng)此以往，縣域整體醫(yī)院服務(wù)能力持續(xù)萎縮。2022年，法庫(kù)縣居民縣域內(nèi)就診率跌至52%。
沈純剛說(shuō)，法庫(kù)縣常住居民有34萬(wàn)多人，老齡化程度嚴(yán)重，60歲以上人口接近12萬(wàn)，這意味著縣域居民健康需求很大。沒(méi)留住患者，說(shuō)到底是縣域醫(yī)療服務(wù)能力不足，沒(méi)有達(dá)到老百姓期望的水平。
為尋求發(fā)展，沈純剛多次前往先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)?！案鞯鼗A(chǔ)不同，有的我們能學(xué)，有的確實(shí)學(xué)不來(lái)。”沈純剛坦言，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對(duì)衛(wèi)生健康事業(yè)的高投入令他羨慕，可這在東北地區(qū)難以復(fù)制。而通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)重塑服務(wù)體系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“抱團(tuán)取暖”，這很適合法庫(kù)縣學(xué)習(xí)。
2022年，法庫(kù)縣緊密型縣域醫(yī)共體組建。醫(yī)共體以縣中心醫(yī)院為牽頭單位，縣中醫(yī)醫(yī)院、19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位，覆蓋373家村衛(wèi)生室。同時(shí)，縣疾控中心、縣婦幼保健服務(wù)中心的基本公共衛(wèi)生職能也歸入醫(yī)共體。自此，縣域各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)變“單打獨(dú)斗”為“集團(tuán)作戰(zhàn)”。
法庫(kù)縣委書(shū)記孔德樹(shù)要求，高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，全力滿(mǎn)足群眾健康需求。完成縣域醫(yī)共體云醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化影像、檢驗(yàn)、心電、病理、中央藥房等共享中心建設(shè)，梳理縣鄉(xiāng)村疾病診療目錄，建立縣鄉(xiāng)村一體化轉(zhuǎn)診服務(wù)體系……一系列工作快速推進(jìn)，全方位推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各單位業(yè)務(wù)和服務(wù)一體化。
用足基層隊(duì)伍的優(yōu)勢(shì)
法庫(kù)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系底子薄。該縣黨政領(lǐng)導(dǎo)班子決心通過(guò)建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體“把日子過(guò)好”，信心源于鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍有緊密聯(lián)系群眾的優(yōu)勢(shì)。
沈純剛特別強(qiáng)調(diào)村醫(yī)隊(duì)伍和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的重要性?！昂芏啻遽t(yī)祖祖輩輩在一個(gè)村，村民不是親戚就是鄰居。誰(shuí)家哪個(gè)人怎么不舒服，沒(méi)人比他們更清楚?！鄙蚣儎傉f(shuō)，村醫(yī)隊(duì)伍對(duì)村民健康狀況了如指掌又備受村民信任，是縣域做好健康服務(wù)的核心優(yōu)勢(shì)。以他們?yōu)橹黧w把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)做實(shí)，全縣百姓的健康底數(shù)就清清楚楚。而緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)以人員下沉帶動(dòng)技術(shù)、服務(wù)、管理下沉，為補(bǔ)短板、提能力創(chuàng)造了新機(jī)遇。同時(shí)，縣域醫(yī)共體建設(shè)暢通了上下轉(zhuǎn)診通道，為做好患者的全流程服務(wù)打造了平臺(tái)。
“為簽約村民服務(wù)的不是我一個(gè)人，而是我背后的整個(gè)團(tuán)隊(duì)?！狈◣?kù)縣大孤家子鎮(zhèn)路家房申村村醫(yī)李文波說(shuō)，村里約有常住人口1000人，其中90%以上的村民簽約了家庭醫(yī)生。除村醫(yī)外，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、縣級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)生和省市醫(yī)療專(zhuān)家。
村民簽約后，縣里馬上會(huì)安排一次健康體檢。根據(jù)體檢結(jié)果，對(duì)于有健康問(wèn)題和潛在疾病風(fēng)險(xiǎn)的村民，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及時(shí)采取健康干預(yù)措施?！皬纳祥T(mén)解讀體檢報(bào)告到后續(xù)轉(zhuǎn)診治療，都是團(tuán)隊(duì)成員一起參與?！崩钗牟ㄕf(shuō)。
據(jù)介紹，今年以來(lái)，法庫(kù)縣的鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診1967人次，縣級(jí)醫(yī)院向鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診1059人次。
為調(diào)動(dòng)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)積極性，法庫(kù)縣調(diào)整家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配機(jī)制，開(kāi)展積分制管理，讓大家多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得?！拔覀儸F(xiàn)在都是主動(dòng)服務(wù)、愿意服務(wù)，醫(yī)共體不會(huì)讓咱白干。”李文波說(shuō)。
在暢通服務(wù)流程的同時(shí)，法庫(kù)縣也在積極提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有縣級(jí)醫(yī)院下沉的包保專(zhuān)家，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)和患者轉(zhuǎn)診工作。法庫(kù)縣還從縣級(jí)醫(yī)院給6家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派了業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)。
記者到大孤家子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院采訪時(shí)，衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員正同包保專(zhuān)家——法庫(kù)縣中心醫(yī)院醫(yī)生杜秀玲一起，為有顱腦外傷史的董大叔進(jìn)行診療?！盎颊咦呗酚悬c(diǎn)晃，說(shuō)話也不太清楚，需要針對(duì)平衡和協(xié)調(diào)功能做檢查和治療……”杜秀玲向衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員叮囑道。
董大叔指了指自己頭上的疤痕對(duì)記者說(shuō)，他前一陣才在縣中心醫(yī)院做了手術(shù)。醫(yī)生告訴他，后續(xù)治療和康復(fù)不用再來(lái)縣里了，專(zhuān)家會(huì)在鎮(zhèn)里為他做好服務(wù)。
向大數(shù)據(jù)借一雙“慧眼”
梁宏軍介紹，自2021年以來(lái)，沈陽(yáng)市在全省率先實(shí)行緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保總額打包預(yù)付，完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的激勵(lì)約束機(jī)制，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。法庫(kù)縣以居民醫(yī)保參保人員為對(duì)象，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率為基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)際簽約繳費(fèi)人數(shù)核定醫(yī)共體年度醫(yī)保基金總額，讓縣域醫(yī)共體“管好自己的人、用好自己的錢(qián)”。
過(guò)去幾年，法庫(kù)縣的醫(yī)?；鸺s有2/3花在了縣域外。法庫(kù)縣副縣長(zhǎng)興穎杰說(shuō)，縣域醫(yī)共體在接過(guò)醫(yī)保打包基金的同時(shí)，也接過(guò)了責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)。這就倒逼縣域醫(yī)共體快速提升疾病診療和健康管理能力，“畢竟只有先管好病，才能真正管住錢(qián)”。
如何管好?。坑门d穎杰的話說(shuō)，健康大數(shù)據(jù)為縣域醫(yī)共體向居民精準(zhǔn)提供健康服務(wù)、推動(dòng)臨床專(zhuān)科按需發(fā)展，打開(kāi)了“天眼”。
梁宏軍介紹，近年來(lái)，沈陽(yáng)市搭建公共數(shù)據(jù)授權(quán)運(yùn)營(yíng)平臺(tái)，大力挖掘數(shù)據(jù)要素價(jià)值。法庫(kù)縣緊密型縣域醫(yī)共體搭上了這一快車(chē)，緊緊依托醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)，深入分析縣域居民整體健康狀況，在此基礎(chǔ)上，以居民健康需求為導(dǎo)向推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展。
法庫(kù)縣通過(guò)大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該縣2023年由心腦血管病引起的醫(yī)保資金支出占比約為45%，呼吸系統(tǒng)疾病治療支出占比約為17%，腫瘤疾病治療支出占比約為9%。在腫瘤治療支出方面，Ⅰ期、Ⅱ期腫瘤治療所產(chǎn)生的醫(yī)保資金支出平均相對(duì)較少，而Ⅲ期、Ⅳ期腫瘤治療的則呈數(shù)倍增長(zhǎng)。
法庫(kù)縣緊密型縣域醫(yī)共體總院院長(zhǎng)李展說(shuō)，了解了這些情況，醫(yī)共體的發(fā)展有了更明確的方向。接下來(lái)，將重塑專(zhuān)科建設(shè)，強(qiáng)化與上級(jí)醫(yī)院的深度合作，大力提升高患病率病種的診療能力和健康管理能力；在健康體檢中豐富相應(yīng)體檢項(xiàng)目，進(jìn)一步強(qiáng)化癌癥早期篩查、治療和管理。此外，依托大數(shù)據(jù)及時(shí)識(shí)別居民慢性病風(fēng)險(xiǎn)，幫助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及時(shí)做好健康干預(yù)。“這些工作做實(shí)后，我們對(duì)用好醫(yī)?；鹩辛诵判?。”李展說(shuō)。
通過(guò)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，法庫(kù)縣留住了患者。2024年（數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)截至10月底），縣域內(nèi)綜合就診率從2022年的52%提升至87%；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診率從2022年的43%提升至75%；縣域內(nèi)住院率達(dá)到85%。
短評(píng)
基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)不是“窮親戚”
建設(shè)緊密型縣域醫(yī)共體，一方面是為了優(yōu)化健康服務(wù)，提升群眾健康獲得感；另一方面是為了團(tuán)結(jié)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一起“把日子過(guò)好”。在此過(guò)程中，能否認(rèn)清并發(fā)揮鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人才隊(duì)伍的價(jià)值和優(yōu)勢(shì)，直接影響著縣域醫(yī)共體的建設(shè)成效。
有人認(rèn)為，緊密型縣域醫(yī)共體是“一個(gè)牽頭醫(yī)院拉著一幫‘窮親戚’”，牽頭醫(yī)院不僅很難帶動(dòng)基層發(fā)展，還容易把自己拖垮。這種認(rèn)識(shí)顯然是錯(cuò)誤的、過(guò)時(shí)的，其根源在于沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)和發(fā)展理念，仍然從“以治病為中心”的角度衡量鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其人才隊(duì)伍的作用。這種認(rèn)識(shí)會(huì)挫傷醫(yī)共體成員單位的積極性，讓醫(yī)共體內(nèi)部難以真正凝聚合力。
法庫(kù)縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)在短期內(nèi)取得明顯進(jìn)展，一個(gè)重要原因在于縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從守護(hù)群眾健康角度出發(fā)，視基層隊(duì)伍為“神仙隊(duì)友”。該縣努力發(fā)揮基層隊(duì)伍在熟悉居民、親近居民、健康管理等方面的優(yōu)勢(shì)，縣級(jí)與鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各展所長(zhǎng)、分工協(xié)作、聯(lián)動(dòng)融合，為居民提供就醫(yī)全流程的連續(xù)性服務(wù)。由此，居民與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互動(dòng)從單次就醫(yī)看病轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期健康托管，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的黏性增加。
法庫(kù)縣地處我國(guó)東北地區(qū)，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)起步不算早，也沒(méi)有太好的基礎(chǔ)和條件。該縣能夠奮力向前，其重視發(fā)掘基層優(yōu)勢(shì)的理念和舉措值得借鑒。
文：健康報(bào)記者 高艷坤 孫偉 閻紅
編輯：管仲瑤
校對(duì)：馬楊
審核：秦明睿 徐秉楠
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